fa مقایسه تغییرات برون ده قلب و حجم ضربه ای ناشی از افزایش حجم جاری در تهویه مکانیکی ریه ها حین کاهش عمدی فشار خون بوسیله نیتروگلیسرین با نیتروپروساید سدیم دندانپزشکی(پریو) Dentistry (Peru) مورد-شاهدی Case-Control <p class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 16pt"><b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra' color: blue">سابقه و هدف:</span></b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"> تهویه مکانیکی، عملکرد قلب و همودینامیک را تحت تاثیر قرار می دهد. از آنجائیکه نیتروگلیسرین (</span><span dir="ltr">NG</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>) و نیتروپروساید سدیم (</span><span dir="ltr">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>) از جمله داروهایی هستند که با اثرات کاهش پیش بار و پس بار قلب بمنظور ایجاد کاهش عمدی فشار خون بکار میروند. لذا این مطالعه به منظور بررسی تاثیر حجم های جاری مختلف بر روی برخی مولفه های همودینامیک حین اعمال کاهش عمدی فشارخون انجام گردیده است.<o:p /></span></p><p class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 16pt"><b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra' color: blue">مواد و روشها:</span></b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"> در این کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور 60 بیمار بیهوش حین تهویه مکانیکی، حجم­های جاری 5 و 10 و 15 </span><span dir="ltr">cc/kg</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> هر کدام به مدت 10 دقیقه قبل و بعد از کاهش عمدی فشار خون بوسیله نیتروگلیسرین یا نیتروپروسایدسدیم بکار رفت. و تغییرات برخی مولفه های همودینامیک اندازه گیری و بررسی شد <span style="background: white">(2</span></span><span dir="ltr" style="background: white">N</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra' background: white"><span dir="rtl"></span>2014020516415</span><a href="http://www.irct.ir/searchresult.php?id=16415&number=2" target="_blank"><span dir="ltr" style="color: windowtext">IRCT</span></a><span dir="ltr">: </span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra' background: white"><span dir="rtl"></span>).</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><o:p /></span></p><p class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 16pt"><b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra' color: blue">یافته ها:</span></b><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"> قبل از کاهش فشار خون، با افزایش حجم جاری از 5 به 15 </span><span dir="ltr">cc/kg</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>، برون ده قلب در گروه </span><span dir="ltr">NG</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> از 35/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">53/3 به 65/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">05/3 و در گروه </span><span dir="ltr">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> از 34/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">51/3 به 56/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">06/3 رسید (000/0</span><span dir="ltr">p<</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>) و حجم ضربه ای به ترتیب از 43/3</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">26/35 به 36/4</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">42/17 و از 04/3</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">28/36 به 05/5</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">71/18 کاهش یافت (000/0</span><span dir="ltr">p<</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>). پس از کاهش فشار خون، با افزایش حجم جاری از 5 به 15 </span><span dir="ltr">cc/kg</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>، برون ده قلب در گروه </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span> NG</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">از 73/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"> 84/2 به 64/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">57/2و در گروه </span><span dir="ltr">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> از 56/0</span><span lang="FA">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">26/4 به 81/0</span><span lang="FA" style="font-family: Lotus">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">57/4 رسید (000/0</span><span dir="ltr">p<</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>). همچنین حجم ضربه ای در گروه </span><span dir="ltr">NG</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> از 62/4</span><span lang="FA" style="font-family: Lotus">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">86/15</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">به 29/4</span><span lang="FA" style="font-family: Lotus">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">46/13و در گروه </span><span dir="ltr">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> از 52/5</span><span lang="FA" style="font-family: Lotus">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">75/18 به 42/5</span><span lang="FA" style="font-family: Lotus">±</span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'">58/19 رسید (028/0</span><span dir="ltr">p=</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" style="font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span>).<b><o:p /></b></span></p><p class="MsoNormal" dir="rtl" style="text-align: right line-height: 16pt direction: rtl"> <b><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra' color: blue">نتیجه گیری:</span></b><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra'"> نتایج مطالعه نشان داد که افزایش حجم جاری در تهویه مکانیکی در وضعیت کاهش فشارخون بوسیله</span><span dir="ltr"></span><span lang="FA" style="font-size: 10pt font-family: 'Times New Roman', serif"><span dir="ltr"></span> </span><span style="font-size: 10pt font-family: 'Times New Roman', serif">NG </span><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra'">منجر به کاهش برون ده قلب میشود در حالی که همین تغییر در شرایط مشابه برای </span><span style="font-size: 10pt font-family: 'Times New Roman', serif">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> موجب افزایش برون ده قلب می­شود. همچنین با افزایش حجم جاری، حجم ضربه ای در مصرف </span><span style="font-size: 10pt font-family: 'Times New Roman', serif">NG</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> نسبت به </span><span style="font-size: 10pt font-family: 'Times New Roman', serif">NPS</span><span dir="rtl"></span><span lang="FA" dir="rtl" style="font-size: 10pt font-family: '2 Mitra'"><span dir="rtl"></span> کاهش شدیدتری را نشان می­دهد.</span></p> <div style="text-align: justify direction: ltr">BACKGROUND AND OBJECTIVE: Mechanical ventilation affects heart and hemodynamic function. Nitroglycerine (NG) and Na Nitroprusside (NPS) are used to apply as deliberate hypotension by decreasing the preload and afterload of heart, respectively. This study was evaluated the effects of different tidal volumes on a few hemodynamic components during these kinds of controlled hypotension. METHODS: In a double-blind clinical trial, 60 anesthesia patients were randomly selected during mechanical ventilation with different tidal volumes (5, 10 & 15 cc/kg) for ten minutes before and after controlled hypotension which induced by NG or NPS. Changes of some hemodynamic components were measured and analyzed. FINDINGS: Before hypotension, the cardiac output (CO) decreased from 3.35±0.35 to 3.05±0.65 and from 3.51±0.34 to 3.06±0.56 lit/min in NG and NPS groups, respectively (p<0.000) and stroke volume (SV) decreased from 35.26±3.43 to 17.42±4.36 and 36.28±3.04 to 18.71±5.05 cc respectively (p<0.000) by increasing the tidal volume from 5 to 15 cc/kg. During controlled hypotension by increasing the tidal volume from 5 to 15 cc/kg, the CO decreased from 2.84±0.73 to 2.57±0.64 in NG group and increased from 4.26±0.56 to 4.57±0.81 lit/min in NPS group (p<0.000) and SV decreased from 15.86±4.62 to 13.46±4.29 in NG group and enhanced from 18.75±5.52 to 19.58±5.42 cc in NPS group (p<0.028). CONCLUSION: The results of this study showed that the cardiac output was decreased by increasing the tidal volume during mechanical ventilation and controlled hypotension by NG while it was increased in NPS group. The decrease of stroke volume in NG group was greater than NPS group by increasing the tidal volume.</div> واژه های کلیدی: کاهش عمدی فشار خون, تهویه مکانیکی, نیتروپروساید سدیم, نیتروگلیسرین, برون ده قلب, حجم جاری KEY WORDS: Deliberate Hypotension, Mechanical Ventilation, Na Nitroprusside, Nitroglycerine, Cardiac output, Tidal volume. 7 14 http://jbums.org/browse.php?a_code=A-10-1050-2&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Golparvar محمد گلپرور 10031947532846007167 10031947532846007167 No Reyhanak Talakoob ریحانک طلاکوب 10031947532846007168 10031947532846007168 No Khosro Naghibi خسرو نقیبی 10031947532846007169 10031947532846007169 No Hamid Hajigholam Saryazdi حمید حاجی غلام سریزدی haji@med.mui.ac.ir 10031947532846007170 10031947532846007170 Yes